물질관련 장애 중독의 이해

 

◈학습목표

• 중독의 개념을 이해하고 그 종류와 특징에 대해서 설명할 수 있다

◈학습내용

• 중독 이해와 자신의 중독적 성향을 학습

1. 물질관련 장애(Substance Disorder)

교재 P 305 N씨는 광고 대행 회사에서 편집자로 일하고 있는 44세의 남성으로서 담배를 많이 피우고 있다. 그는 대학 때부터 담배를 피우기 시작하여 점점 그 양이 늘어나 현재는 담배를 하루에 2-3갑을 피운다. 최근에 그가 다니는 회사는 사무실 내에서 금연을 하기로 했다. 그는 밖에서 담배를 피울 수밖에 없었다. 그와 비슷한 입장에 놓인 동료들도 밖으로 나와 건물과 건물사이 골목에서 담배를 피우는 모습이 간간이 보였다. 그는 건물 밖으로 나와 담배를 피운 뒤로는 흡연양이 상당히 줄어들었다 하루 이틀 사이에 그는 일을 하는데 집중할 수가 없었고 기분이 처지는 느낌이 들었다. 그는 일이 손에 잘 잡히지가 않았고 다른 사람들의 부탁을 여유있게 들어주기가 힘들었다. 점차 안절부절 못했고 자주 담배를 피우러 나가고 싶었으나 주변 사람들의 시선이 의식이 되어 그러지도 못하다 보니 이것저것 쓸데없이 군것질을 찾게 되었다.

1) 중독의 이해

중독의 정의 및 개념

(1). 중독이란?

-통제 불능과 의존

(2) 중독의 종류

-물질 중독: 알코올, 암페타민, 코카인, 니코틴, 환각제...

-무형의 행위중독: 분노, 관계...

-유형의 행위중독: 게임, 도박...

(3) 중독물질의 종류

-중추신경 흥분제/억제제/환각제/기타

(4) 삶의 영역 중독

① 일: 일: 게임, 도박, 주식, 운동

② 사랑: 나를 소중하게 생각하는 사람과의 관계: 포르노(야동), 채팅, 관계, 쇼핑

③ 놀이: 여가와 취미: 약물, 정보검색, 드라마, 독서/ 문자

**약물/ PC/종교 중독은 세 가지 동시에 충족

**약물- 알코올을 제외한 모든 중독은 과정중독

2) 중독의 평가 및 특징

(1) 중독의 평가의 세 차원: 어느 한 가지라도...

①건강

②인간관계

③기능 수준 예) 주부인 경우

(2) 중독의 특징

①내성

②금단현상

③갈망

④조절능력 상실

⑤의존

3) 중독 상담자의 자질 및 유의점

(1)자질

①가치판단에서 자유

②공감 및 감정소통 능력

③자신감(배짱)

④인내심-중독의 재발

⑤협력과 개방의 자세

⑥전문지식

(2)장애물

①관계형성이 어렵다

②긴장하거나 방어적이 된다(역잔이)

③의존성에 휘말린다

④재발에 대한 좌절

⑤대안 찾기 어렵다

4)중독 상담의 과정

①불만족스런 삶의 영역을 진단한다

② 어려운 그들의 삶을 공감한다

③그들의 삶의 대체물을 함께 선택한다. -대안

④대체물에 새롭게 의존되도록 도와준다

⑤상담자와의 의존 관계를 정리한다

⑥추후 상담을 계획, 실시한다

◈정리

-중독의 개념을 이해하였는가

-중독의 종류와 특징을 이해하였는가

-자신의 중독적 성향은 어떠하며 어떤 대안으로 극복하는가

물질관련장애-2

 

◈학습목표

-물질관련 장애의 특징과 원인에 대해 이해하고 설명할 수 있다

-중독의 발생과정 단계를 설명할 수 있다

 

◈학습내용

-물질관련 장애의 특징과 원인, 치료법을 학습

 

1. 물질관련 장애

 

1)임상적 특징과 유형

(1)특징적 증상 행동: 12개월 지속

-물질 섭취로 인한 건강, 인간관계, 기능의 장애가 초래

-발생과정

: 실험적 단계(호기심, 모험)→사회적 단계(사회적 수용)→도구적 단계(쾌락, 보상)

→습관적 단계(내성, 금단. 의존증상)→강박적인 단계(집착)

**강박적으로 자기중심적 성격, 수치심과 무망감에 의한 자살

-중독, 남용, 의존

 

(2) 하위유형

-알코올 관련: 알코올 중독/ 알코올 금단

-암페타민 관련: 암페타민 독/ 암페타민 금단

-코카인 관련: 코카인 중독/ 코카인 금단

-환각제관련: 환각제 중독/ 환각제지속성(플래시백)

:재경험 하는 지각장애가 일시적으로 다시 발생, 5년 이상 지속됨

-흡연제 관련: 흡입제 중독

-니코틴 관련: 니코틴 의존/ 니코틴 금단

 

알코올 중독의 진단기준(DSM-Ⅳ) 1. 최근의 알코올 섭취 2. 알코올을 섭취하는 동안 또는 그 직후에 임상적으로 심각한 부적응적인 행동변화 및 생리적인 변화가 발생한다.(예. 부적절한 성적, 공격적 행동, 정서불안정, 판단력장애, 사회적, 직업적 기능손상) 3. 알코올 사용 중 또는 그 직후에 다음 항목 가운데 1개 이상이 나타남 1)불분명한 말투 2)운동조정장애 3)불안정한 보행 4)안구진탕 5)집중력 및 기억력 손상 6)혼미 또는 혼수 4. 증상이 일반적인 의학적 상태에 의한 것이 아니며 다른 정신장애에 의해 잘 설명되지 않는다.

 

암페타민/코카인 중독의 진단기준(DSM-Ⅳ) 1. 최근 암페타민/코카인 또는 유사물질의 사용 2. 암페타민/ 코카인 또는 유사물질의 사용중 또는 그 직후 임상적으로 심각한 부적응적 행동 및 심리적 변화를 보인다 (예: 다행감, 정서적 둔마, 사교성의 변화, 지나친 경각심, 대인관계의 민감성, 불안. 긴장, 분노, 상동증적 행동, 판단력 장애, 사회적, 직업적 기능장애) 3. 암페타민/ 코카인 또는 유사물질 사용 중 쪼는 그 직후 다음 증상들 가운데 2개 (그 이상)증상이 나타난다 1)빈맥 또는 서맥 2)동공산대 3)혈압의 상승 또는 하강 4)발한 또는 오한 5) 체중감소의 증거 6)오심, 또는 구토 7)정신운동성 초조 또는 지연 8) 근육약화, 호흡억제, 흉통, 근긴장 이상증, 혼수 4. 증상이 일반적인 의학적 상태에 의한 것이 아니고, 다른 정신건강에 의해 잘 설명되지 않는다

 

니코틴 금단의 진단기준(DSM-Ⅳ) 1. 적어도 몇 주 동안 니코틴을 매일 사용 2. 니코틴 사용의 급격한 중단 또는 사용량의 감소 후 24시간 이내에 담음의 징후 가운데 4개 (또는 그 이상)가 나타난다 1) 불쾌기분 또는 우울기분 2)불면 3)자극 과민성, 좌절감 또는 분노 4)불안 5)집중력 장애 6)안절부절 못함 7)심박동 수 감소 8)식용증가 또는 체중증가 3. 진단기준 2의 증상이 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능영역에서 임상적으로 심각한 고통이나 장애를 일으킨다 4. 증상이 일반적으로 의학적 상태에 의한 것이 아니며 다른 정신장애에 의해 잘 설명되지 않는다

 

2)원인과 치료

(1) 원인

① 정신분석적 관점

a.자아의 약화

•구강기 퇴행(고착)

•나르시스적 적응기제

b.감정조절능력의 상실 *감정 표현 불능증

②인지행동 관점: 비합리적인 사고가 문제

-물질이 만사 해결

(2)치료

①정신분석적 관점: Treece& Khantizan의 치료프로그램 요소

-새로운 신념체계

-동반되는 정신과 치료

-금단을 강행

-구조적 인격변화

②인지행동치료단계

-문제인식: 과거 검토, 타인에게 준 고통과 자신이 느끼는 고통

-목표설정, 실행서약(구체적으로)

-역기능 사고 및 성격파악과 수정

 

◈정리하기

-물질관련장애 유형에는 어떤것들이 있는가

-알코올 관련 장애의 원인과 치료에 대해 이해하였는가

-중독의 발생과정에 대한 각 단계의 이해가 되었는가