성적장애 및 성정체감 장애
◈학습목표
-성적장애와 성 정체감장애의 특징과 원인, 연결된 치료법을 설명할 수 있다
1. 성적장애 및 성정체감 장애
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교재 P 339 고등학교 2학년에 재학 중인 P씨는 얼른 보아 여학생인지 남학생인지 구분이 잘 가지 않는다. 옷차림새는 청바지에 티셔츠를 입었고 머리는 짧게 커트를 했으며 거의 가슴이 없는 것이 특징이다. 의사의 질문에 대해 끊어서 간단하게 귀찮은 듯 대답을 했으며 몹시 퉁명스러워 보였다. 이 학생의 부모는 딸의 심상치 않은 행동을 고쳐보려고 노력하다가 지친 상태이다 이 학생은 가슴이 나오는 것이 싫다고 가슴을 싸매고 다닐 뿐 아니라 여자처럼 보이고 꾸미는 것에 대해서 혐오 적이었고 치마는 절대로 입지 않았다. 어머니의 말에 의하면, 이 학생이 자신이 여자인 것에 대해 갖는 심한 혐오나 거부감은 중학교 2학년 때 초경이 시작 될 무렵부터 나타났으나 초등하교 시절에도 남자애들과 함께 운동하기를 좋아했고 행동거지도 사내아이 같았다고 한다. |
1)임상적 특징 및 유형
(1)특징
-성기능 부전(성기능 장애): 성적 욕구와 상 반응의 주기를 특징짓는 정신 생리적 변화의 장애로 심한 고통과 대인관계의 어려움
-변태성욕: 비정상적인 대상, 행위 및 상황, 반복적이고 강한 성적 충동, 성적 환상 및 성적
행동으로 사회적 중요 기능에 심각한 고통과 장애
-성 정체감 장애: 강하고 지속적인, 반대 성에 대한 동일시로 생물학적으로 지정된 자신의성에 대한 지속적인 고통이 동반
(2)하위 유형
-성기능부전: 성욕장애, 성적흥분장애, 절정감 장애, 성교통증장애
-변태성욕: 노출증, 물품음란증, 소아기호증, 관음증
2. 성기능 부전(Senual Dysfunction)
1)임상적 특징및 유형
(1) 특징: 성적욕구의 장애
(2) 진단조건: 심한 고통, 대인관계의 어려움
(3) 하위유형
-성욕장애
①성욕감퇴 장애: 성적 공상 및 성행위에 대한 성적 욕망부족 또는 없음
②성적혐오장애: 성적대상과의 성기접촉에 대한 혐오 및 회피
-성적 흥분장애: 여성 성적대상과의 성기 접촉에 대한 혐오 및 회피
-기타: 절정감장애, 성교통증장애. 의학적 원인에 의한 장애...
2)원인과 치료
(1)원인
-Levin, 성적 욕망에 영향을 미치는 3요소
①욕동: 신체적 요소
②소망: 의식적, 인지적, 혹은 관념적 요소
③동기: 무의식적인 요소- 무의식적 대상관계와 긴밀한 관계 **성 대상: 자신의 내적 대상관계와 밀접히 연관되어 있음, 특히 이성 부모
(2)치료
-대상에 따라 차별화
•단기 행동치료: 부부관계 좋고 동기 높으며 심각한 증상이 동반되지 않을 때
•혼합 치료: 부부가 연습을 할 수 없을 때
치료자가 행위연습 처방/ 역동정신치료를 사용하여 연습에서의 저항을 다룸
치료의 역동적 부분: 성적 쾌감에 대한 죄의식 등 문제 파악
•표현의 역동적 부분: 신경증적 갈등 있는 환자들에 필요
3. 변태성욕(Paraphilias)
1)임상적 특징 및 유형
(1) 특징: 비정상적 대상과 상황에서 반복적, 강한 충동을 느낌
(2)진단조건: 6개월 이상
(3)하위유형
①노출증
②물품음란증: 무생물 사용
③소아기호증: 전 사춘기 또는 사춘기 초기 연령의 어린이에 대한 성적 선호(소녀/소년/소녀,소 년에 흥미)
④관음증: 옷 벗는 것과 같은 사적인 행동이나 성적인 행위를 하고 있는 사람들을 엿보는 반복적 혹은 지속적 경향(성정흥분과 자위)
⑤기타: 마찰 도착증, 성적 피학증, 성적 가학증
2)원인과 치료
(1)원인
-노출증: 거세되지 않았음을 확인/ 여성에 당한 모욕감에 복수
-물품음란증: 거세불안, 든든한 대상관계적 주물로 대상물 추구
-소아기호증: 자기애적 대상선택/ 자신에게 성적학대 가한 대상에 대한 가학증
-관음증: 훔쳐본다는 비밀스런 공격성/ 여성에 대한 공격성의 대치
(2)치료
**통합모델: 개인정신치료, 역동적 집단정신치료, 인지적 재구성, 행동적 재조건화와 재발 예방 등 개개인에 맞추어진 접근 필요
**치료가 어려운 이유
-법적 조치가 병행됨
-역전이(혐오, 불안 모욕)
-저항(환자가 논의 회피)
-다른 정신질환 동반
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A.관음증의 진단기준(DSM-Ⅳ)
1. 옷을 벗는 과정에 있거나 성행위 중에 있는 사람이 전혀 눈치채지 못하게 그 행위를 관찰하는 것을 중심으로 성적흥분을 강하게 일으키는 공상, 성적충동, 성적행동이 반복되며, 적어도 6개월 이상 지속된다. 2. 이러한 공상, 성적충동, 행동이 임상적으로 심각한 고통이나 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능영역에서 장애를 초래한다 |
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B. 소아기호증의 진단기준(DSM-Ⅳ)
1. 사춘기 이전의 소아나 소아들(13세이하)을 상대로 한 성 행위를 중심으로 성적흥분을 강하게 일으키는 공상, 성적충동, 성적행동이 반복되며 적어도 6개월이상 지속된다 2. 이러한 공상, 성적충동, 행동이 임성적으로 심각한 고통이나 사회적, 직업적 또는 기타 중요한 기능영역에서 장애를 초래한다 3. 나이가 적어도 16세 이상아며 진단지준1에 언급된 소아 또는 소아들보다 적어도 5세 연상이어야 한다
주의: 12세 또는 13세 소아와 성관계를 맺고 있는 후기 청소년기의 청소년들은 포함시키지 않는다
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4. 성정체감 장애
1)특징 및 원인
(1)특징
-강하고 지속적인 반대 성에 대한 동일시
-자신의 성에 대한 지속적 고통
(2)진단조건: 문화적 이득을 단순히 갈망하는 수준이 아님
(3) 원인
-생물학적 요인: 남자→여자로, 여자→남자로 태어난 경우
-문화, 가정적인 요인
예) 여자아이 이름을 지을 때 귀남이라 칭한것은 귀하게 살도록 함
(4)정체감에 대한 논란
Q. 자신은 어떠한 관점을 가지고 있는가
예)성전화 수술로 인격적인 삶 살도록
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성 정체감 장애의 진단기준(DSM-Ⅳ)
1. 강하고 지속적인 반대성에 대한 성적 동일시 소아의 경우 다음 사항 중 4가지 이상의 양상이 드러난다 1) 반복적으로 반대 성이 되기를 소망한다 2)소년은 옷 바꿔 입기 또는 여성복장 흉내 내기를 좋아한다 소녀는 오로지 인습적인 남성복자만을 고집한다 3) 놀이에서 강력하고 지속적인 반대 성 역할에 대한 선호 혹은 반대성이라고 믿는 지속정이 환상 4) 반대성의 인습적인 놀이와 오락에 참여하기를 간절히 원함 5)반대성의 놀이 친구에 대한 강한 편애 2. 자신의 성에 대한 지속적인 불쾌감 또는 자신의 성역할에 대한 부적절한 느낌 3. 이 장애가 신체적 양성(중성, 간성) 상태에 동반되지 않는다 4. 이 장애가 임상적으로 심각한 고통이나 사회적, 직업적, 다른 기능영역에서 심한 장애를 일으킨다 |
◈정리하기
-성적 장애 및 성 정체감 장애의 특징과 원이니을 이해하였는가
-이전에 알고 있던 변태성욕이나 성정체감장애 이해는 학습이후에 비교하여 보면 어떤 이해의 차이가 생기는가