품행/ 반항성/ 뚜렛/ 분리불안장애

 

1. 품행장애(Conduct Disorder)

1)특징

-반사회적, 공격적 또는 도전적 행위를 반복적이고도 지속적으로 행함

-소아의 장난기나 청소년의 반항보다는 더 심한 것이어야 함

-단발적이지 않고 행동의 영구적인 경우 진다

-일부는 반사회성 성격장애로 발전할 수 있음

2)진단근거 행동의 예

-과도한 다툼, 또는 괴롭힘, 사람이나 동물에 대한 잔인한 행동

-심한 기물파괴, 방화, 도둑질

-계속되는 거짓말, 학교 무단결석 가출

-심한 분노발작, 심한 불복종 등

3)원인

-가족내 불화, 불신

-학교 생활의 실패

-도덕, 가치 교육의 부족

-지나친 도덕 교육

-기질적 문제

4)치료

-부모교육

-Multi System Treatment(MST)

-인지전략

화내는 법/ 감정 읽는 법/ 도덕적 토론

 

품행장애의 진단기준(DSM-Ⅳ) A. 다른 사람의 기본 권리나 나이에 적합한 사회규준이나 규율을 위해하는 행동양상이 반복적이고 지속적으로 있으며, 다음 항목 중 3개 (또는 그 이상)가 지난 12개월간 있으면서 최소한 한 항목은 6개월 동안에 나타난다. 1. 사람과 동물에 대한 공격 -자주 다른 사람을 못살게 굴거나, 협박하거나, 겁먹게 한다. -자주싸움을 한다. -다른 사람에게 심한 신체손상을 줄 수 있는 무기를 사용한다. -삶에게 신체적으로 잔인하게 대한다. -동물에게 잔인하게 대한다. -피해자와 맞서서 도둑질한다(예: 노상강탈, 지갑날치기, 강도 무장강도) -다른 사람에게 강제로 성행위를 하게 한다 2. 재산파괴 -심각한 파괴를 일으킬 작정으로 고의로 불을 지른다. -다른 사람의 재산을 고의로 파괴한다. 3. 사고 또는 절도 -다른 사람의 집, 건물 또는 자동차를 파괴한다. -물품이나 호의를 취득하거나 의무를 피하려고 자주 거짓말을 한다. -피해자와 마주치지 않고 사소한 것이 아닌 물건을 훔친다(예: 파괴하거나 침입하지 않고 물건을 사는체 하면서 훔치기, 문서위조) 4. 중대한 규칙위반 -부모가 금지하는데도 자주 외박을 하며, 이는 13세 이전부터 시작되었다 -부모나 대리부모와 집에서 같이 살면서 최소한 두 번 이상 가출, 외박을 한다(또는 한번 가출했으나 장기간 귀하하지 않음) -무단결석을 자주하며 이는 13세 이전부터 시작하였다. B. 행동장애가 사회 학업 또는 작업기능에 중대한 지장을 초래한다 c. 18세 이상이면 반사회적 인격장애의 진단기준에 맞지 않아야 한다

 

2. 반항성 장애(Oppositional Defiant Disorder)

1)특징

-권위 인물에 대한 반복되는 거부

-도전적, 불복종, 적대행동

2) 진단조건: 6개월 이상 지속행동, 18세 이전 시작

3) 증상행동: 공격, 재산파괴, 사기, 절도, 규칙위반

-전형적으로 친숙한 어른이나 친구와의 관계에서 빈번하게 나타남

-장애를 가진 개인은 자신의 행동이 불합리한 요구나 환경에 대한 정당한 반응이라고 주장

예- 화내기, 어른과 논쟁하기, 어른의 요구나 규칙을 적극적으로 무시, 도는 거절, 고의적으로 타인을 귀찮게 하기, 지신의 실수를 남 탓으로 돌리기, 타인에게 원망하기, 앙심품고 있기 등

4)원인

-기질: 예민하고 짜증을 잘 내는 높은 운동 활동성을 가진 남아

-양육자의 교체로 충분한 보살핌의 결여된 가정

-엄격, 모순, 소홀한 양육환경

5)치료

-안정된 환경

-일관된 양육

 

3. 뚜렛장애(Tourette)

사례 - 교재 P372 R군은 12세의 건강한 6학년 아동으로 입을 몹시 움직이는 행동을 보이기 시작한 지 2달 정도 되었다 R 군은 새로 나온 앞니의 모양이 보기 싫게 튀어나왔는데 처음에는 그것 때문에 거북해서 그러는 줄로만 알았던 행동이 더욱 심해져 옆에서 지켜보는 사람이 안타까워 못 견딜 정도로 심해졌다. 처음에는 입만 움직였으나 점차 코도 씰룩거리게 되었고 눈썹도 올렸다 내렸다 할 뿐 아니라 어깨를 마구 돌리고 손과 손가락도 비비 틀고 헛기침도 요란하게 하게 되자 형과 누나는 따라하거나 놀리기까지 하였다. 어머니는 이와 같은 행동을 못하게 타이르거나 야단을 쳐 보았지만 소용이 없었고 자신을 따라하고 놀리는 형, 누나와 싸우며 우는 일이 빈번해졌다.

 

1) 특징

(1) 뚜렛장애?

- 다발운동성 틱과 하나 이상의 음성 틱이 현재 있거나 과거부터 있어온 틱장애

(2)발병

-거의 언제나 아동기나 청소년기에 시작

-음성 틱이 있기 전에 운동성 틱이 생기고 청소년기에 악화, 성인기에도 지속

2)원인

-긴장과 불안이 원인

-운동성 틱과 음성 틱도 잠깐 동안 의도적으로 억제할 수 있음

-스트레스에 악화, 잠자는 동안 없어지기도 함

 

4. 분리불안장애(Speration Anxiety Disorder)

1) 불안유형

(1) 주로 애착대상에게 생길지도 모를 위해에 대한 비현실적인 걱정에 사로잡혀 있거나, 그들이

떠나서 돌아오지 않을 것이라는 공포에 사로잡힌다.

(2) 어떤 불운한 사건, 예컨대 미아가 되거나 납치가 되거나 병원에 입원하거나 살해되는 등에

의해 주된 애착대상과 떨어질 것이라는 비현실적인 걱정에 사로잡힌다.

(3) 이별에 대한 공포 도는 학교에서의 사건에 대한 두려움 등으로 학교 가기를 지속적으로

싫어하거나 거부하기

(4) 주된 애착대상이 옆에 혹은 근처에 있지 않으면 잠자리 들기를 지속적으로 싫어하거나

거부하기

(5) 낮 시간에 혼자 있거나 주된 애착대상이 없이 집에 있는 것을 부적절하게 지속적으로 두려워

하는것.

(6) 반복적인 이별에 관한 악몽

(7) 집을 떠나 학교 가는 일처럼 주된 애착대상과의 이별시에 나타나는 메스꺼움, 위통, 두통

또는 구토 등의 반복적인 신체증상

(8) 주된 애착대상과의 이별이 예상되거나 이별 도중 도는 이별 직후에 나타나는 과도하고

반복되는 고통이 불안, 소리쳐 우는 행동, 발작, 비참함, 무감동 또는 사회적 위축 등으로

표현되기도 한다.

 

5. 아동기 청소년기 장애

1)치료

(1). 행동수정

-행동형성: 새로운 행동을 가르칠 때 사용- 아동 수준에 맞춘 보상

-행동연쇄: 과제의 각 단계들을 한 번에 한 단계씩지도하는 방법

→긍정적 연쇄: 과제의 첫 단계부터 순서적으로 학습시킴

→역연쇄: 맨 나중 단계부터 거꾸로 한 단계Tlr 지도

예) 양말 벗기, 티셔츠 입기

-소거: 사람의 행동이 주위에서 관심 받지 않으면 저절로 도태원리

→아동이 문제행동을 보여도 관심을 철저히 보이지 않음

-고립: 아동이 현재 즐기고 있는 상황에서 다른 곳으로 격리시킴

→1회고립기간: 15초 내외로 ‘동작억압고립’

-과잉교정: 특정행동을 지나칠 정도로 반복 연습시킴으로 예방

-용암법: 아동이 꺼리는 행동을 도와줌으로 점차 스스로 하게 함

(2) 놀이치료: 언어 발달되지 않은 아동의 정서, 사고의 표현